Programme Québécois de dépistage du cancer du sein

EXAMENS D'INVESTIGATION - BIOPSIE

Une biopsie du sein consiste à prélever un échantillon d’une anomalie du sein pour déterminer sa nature. Elle est effectuée par un médecin, un radiologiste ou un chirurgien. Lorsque l’échantillon est recueilli, il est envoyé au laboratoire où un pathologiste en fait l’analyse pour déterminer si le tissu est bénin ou cancéreux.

Plusieurs méthodes de biopsie sont actuellement utilisées :

Biopsie à l’aiguille fine

Biopsie par forage automatisé (appelée aussi biopsie au trocart)

Biopsie par aspiration (appelée aussi biopsie au MammotomeMD)

Biopsie chirurgicale

L’utilisation de l’une ou l’autre de ces biopsies dépend de plusieurs facteurs, dont le volume, la localisation, l’apparence et les caractéristiques de l’anomalie qui doit être analysée.

 Méthodes de guidage

Le spécialiste effectuant une biopsie peut utiliser une des 3 méthodes suivantes pour se guider :

• La palpation, c’est-à-dire que le médecin se fie sur la masse qu’il touche avec ses doigts pour diriger l’aiguille; lorsque cette technique est utilisée, la femme est généralement placée sur le dos.
• L’échographie : le radiologiste manipule la sonde de l’appareil d’une main pour s’orienter sur l’anomalie dans le sein et manipule l’aiguille de l’autre main; lorsque cette technique est utilisée, la femme est généralement placée sur le dos.
• La stéréotaxie : le radiologiste utilise un appareil de mammographie sur ordinateur qui capte des images de deux angles différents, ce qui lui permet de guider l’aiguille à l’endroit nécessaire; une compression du sein doit être faite (comme lors de la mammographie ) tout au long de la procédure pour maintenir le sein immobile. Selon le modèle d’appareil utilisé, la femme peut être soit assise, soit couchée sur le côté ou sur le ventre. Lorsque la position ventrale est adoptée, la femme est installée sur une table spéciale qui possède une ouverture permettant d’exposer le sein. La table est ensuite élevée afin que le radiologiste puisse s’asseoir en-dessous pour manipuler le sein. La femme ne voit aucune des manipulations qui sont effectuées sur le sein. (Cette table spéciale n’est pas disponible dans tous les centres et le poids de la patiente ne doit pas dépasser 300 livres ou 135 kg pour pouvoir l’utiliser.)

BIOPSIE À L'AIGUILLE FINE

La biopsie à l’aiguille fine se fait à travers la peau sous guidage par palpation, par échographie ou par stéréotaxie. Elle permet de prélever des cellules de l’anomalie trouvée au sein, sans enlever l’anomalie au complet. L’aiguille creuse utilisée pour faire cette biopsie est plus petite que celle utilisée pour faire une prise de sang. Cette aiguille est ajustée sur une seringue pour recueillir un échantillon de liquide d’un kyste du sein ou quelques cellules provenant de l’anomalie. Cette biopsie se fait sur une base externe et ne nécessite pas de séjour au centre hospitalier.

Comme la biopsie à l’aiguille fine ne collecte que quelques cellules de l’anomalie, il arrive que d’autres procédures (autres méthodes de biopsie) soient nécessaires par la suite si le prélèvement s’avère insuffisant ou anormal.                                                                                            Déroulement de la biopsie à l’aiguille fine

BIOPSIE PAR FORAGE AUTOMATISÉ (OU BIOPSIE AU TROCART)

La biopsie au trocart se fait à travers la peau sous guidage par palpation, par échographie ou par stéréotaxie. Elle permet de prélever des cellules de l’anomalie trouvée au sein, sans enlever l’anomalie au complet. Le trocart est un appareil, ressemblant à un « pistolet automatique », qui comprend une aiguille creuse plus grosse que celle utilisée pour la biopsie à l’aiguille fine. Il recueille des échantillons de tissu sous forme de bâtonnets ou de « carottes ». Cette biopsie se fait sur une base externe et ne nécessite pas de séjour au centre hospitalier.

Dans un premier temps, l’aiguille est insérée en-avant de l’anomalie ciblée dans le sein. Lorsque l’appareil est mis en marche, l’aiguille s’introduit dans l’anomalie et une partie extérieure mobile sur l’aiguille va couper l’échantillon. Le fragment de tissu prélevé (qui mesure environ 1 mm de diamètre par 2 cm de long) demeure dans l’appareil et est retiré à la fin de la procédure pour être expédié au laboratoire pour analyse. Cet appareil permet d’insérer au besoin un marqueur métallique (clip) dans la zone de la biopsie au cas où il serait nécessaire de pratiquer une chirurgie plus tard.                                                                           Déroulement de la biopsie par forage 

BIOPSIE PAR ASPIRATION (OU BIOPSIE AU MAMMOTOME^MD)

La biopsie par aspiration se fait à travers la peau sous guidage échographique ou stéréotaxique. Elle permet de prélever des échantillons de tissu plus importants que la biopsie par forage automatisée et permet à l’occasion d’enlever l’anomalie au complet. Le Mammotome^MD est un appareil qui comprend une aiguille creuse plus grosse que celle utilisée pour la biopsie par forage et qui est capable d’effectuer un prélèvement en une seule insertion. Cet appareil permet également d’insérer au besoin un marqueur métallique dans la zone de la biopsie, au cas où il serait nécessaire de pratiquer une chirurgie plus tard. Cette biopsie se fait sur une base externe et ne nécessite pas de séjour au centre hospitalier.  Déroulement de la biopsie par aspiration (ou biopsie au Mammotome^MD)

BIOPSIE CHIRURGICALE (EXCISIONNELLE OU INCISIONNNELLE)

La biopsie chirurgicale se fait en salle d’opération. Elle est appelée « excisionnelle » lorsque l’anomalie est enlevée au complet et « incisionnelle » lorsqu’elle n’est pas enlevée totalement. Cette biopsie se fait généralement en chirurgie d’un jour, avec un retour au domicile à la fin de la journée. Il peut parfois arriver qu’un séjour plus long au centre hospitalier soit nécessaire.

Lorsque l’anomalie peut être palpée par le chirurgien, il n’est pas nécessaire d’effectuer de mammographie avant la chirurgie. Si par contre l’anomalie n’est visible qu’à la mammographie et n’est pas palpable, il est essentiel qu’un marqueur guide le chirurgien vers la zone suspecte. Dans ce cas, une localisation à l’aiguille (ou « harpon ») est faite en radiologie le jour même de la chirurgie, sous guidage stéréotaxique ou échographique. Déroulement de la biopsie chirurgicale